宝宝患了先天性上睑下垂,家长,医生都很着急,孩子何时手术效果好,如何更好的了解上睑下垂,下面鹤壁明眸近视弱视防控中心给您节选一些专家的理论,予以借鉴。

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吴倩主任讲:

         下垂的孩子一定要到医院提前做以上检查,然后在做相应的诊治。 低龄的宝宝需要口服水合氯醛检查,这种药用于宝宝检查,没有副作用。

         å¾ˆå¤šå­©å­åŒæ—¶åˆå¹¶ä»¥ä¸‹ç–¾ç—…:弱视(单眼),斜视,屈光参差。

于刚主任讲:

         单眼重度下垂,合并斜视,合并弱视的孩子,我通常和家长讲这是雪上加霜,一定要早期手术,不能拖延!目的是防止下垂眼影响孩子的视力发育。

  • 部分学者建议手术时间不可过早,在5–7岁左右。
  • 视力发育的关键期是0-3岁,双眼协调运动形成,视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的。
  • 孩子成长到2-3岁时,开始有自我意识的明显表现,此时期儿童心理发育非常重要 这个问题国内很重视,这些年来社会、家长对上睑下垂儿童心理发育的重视提高。
  • 于刚主任讲:

             数年前我在国内眼眶、整形、肿瘤学组的大会上,提出了上睑下垂手术时间的选择,一定重视孩子的心理发育问题,当时和国内的一些著名整形专家还有过争论。

             对于要求迫切,依从性好,我们3岁左右就施行手术。可喜的是,2015年的全国眼科学术会上,很多专家开始重视这个问题,开始考虑手术治疗时考虑到儿童的心理发育问题。

            éšå¹´é¾„增长提上睑肌还能得到发育吗?

            ä½Žé¾„儿童能选择提上睑肌缩短术吗?

            å„种额肌手术的优缺点?

            å„种悬吊材料的选择?

    于刚主任讲:

            è¿™äº›é—®é¢˜éƒ½æ˜¯åŒ»ç”Ÿå’Œå®¶é•¿éžå¸¸çº ç»“的问题,很多家长问我们,等孩子长大了是不是眼睑的肌力就能够恢复?手术是不是再晚一点更好?这也是我们这些年来一直在研究的课题,因此选择一种适合儿童下垂手术的方法及材料非常关键。

            ç»è¿‡æŸ¥é˜…大量的国际、国外的文献,我们得出以下结论:

            ä¸€.随着儿童年龄的增长,提上睑肌力不能恢复。

            äºŒ.提前手术,反而有利于孩子额肌的锻炼和发育。

            å›½å†…:额肌瓣或额肌腱膜悬吊术。

            å›½å¤–:多选用材料植入行额肌悬吊术。

            å›½å†…目前大多数医生对儿童常选用额肌悬吊术。

    吴倩主任讲:

            é€‰ç”¨å„¿ç«¥é¢è‚Œæ‚¬åŠæ‰‹æœ¯æœ¯å¼å¯¹å„¿ç«¥é¢è‚Œçš„骚扰、损伤较大,手术难度大,不容易做二次手术。

    于刚主任讲:

            è¿™æ˜¯ç›®å‰å›½é™…上常用的7种儿童悬吊术的材料,我们国内使用的材料由于受批文的影响,很少。

    于刚主任讲:

            è¿™æ˜¯å›½é™…上一些使用硅胶植入的文献资料,硅胶植入有部分成人、孩子是有排斥的问题存在。 国内尚无儿童硅胶悬吊材料的医疗批文,因此使用此材料无相关的医疗资质,因此国内目前儿童使用硅胶材料的安全问题尚无详尽的观察资料。

  • 优点:
  • 生物相容性好,无排斥反应。
  • 缺点:
  • 低龄儿童取材困难,腿部手术瘢痕重,阔筋膜发育不健全。
  • 吴倩主任讲:

            ä½¿ç”¨é˜”筋膜移植是目前所有材料中最符合儿童眼睑生理结构的材料。 但是阔筋膜的问题是需要从孩子的腿上取一块自体阔筋膜,腿上会有一个很大的疤痕,影响孩子的外观,很多家长不能接受。3—5岁的孩子阔筋膜发育不完善,筋膜比较薄,弹性相对较差,即便是取了阔筋膜,儿童手术提吊上睑下垂的效果也不是很理想。手术后立刻对患儿视力检查及弱视评估,睫状肌麻痹下验光,戴镜后给予遮盖或压抑膜,弱视训练,包括网络训练,精细训练以及各种弱视治疗仪等,斜视的治疗。

    于刚主任提醒家长:

            æ‰‹æœ¯åŽå¹¶ä¸æ˜¯ä¸€åˆ‡äº‹æƒ…都解决了,弱视的治疗非常关键!眼睑闭合不全,暴露性角膜炎感染,肉芽肿,皮肤结节。

    吴倩主任提醒:

            æ‰‹æœ¯åŽåŒ»ç”Ÿã€å®¶é•¿è¦å¯†åˆ‡è§‚察孩子以上并发症,在我们这边做过手术的家长,如果路途遥远,为了避免耽误,可以为孩子照张照片,发到我们的微信上,我们会诊后,家长再决定是否需要到我们医院来就诊。多数学者建议手术时间不可过早,在3岁左右比较合适,视力发育的关键期是0-3岁,双眼协调运动形成,视觉融合、立体视觉、视觉空间感知都是在这一期间形成的,孩子成长到2-3岁时,开始有自我意识的明显表现,这是儿童心理发展非常重要的一步。

    吴倩主任提醒:

            é€‰æ‹©ä¸‰å²æ‰‹æœ¯æ˜¯ä¸ºäº†å­©å­çš„心理发育问题,对于重度弱视,单眼斜视,重度下垂的患儿需要尽早手术,手术要根据医生的手术技巧,麻醉医生对低龄儿童麻醉的技能决定手术时机,我们最小的手术年龄是6个月,但是要充分考虑到各种手术相关因素。

  • 在睫状肌麻痹下进行验光,对于屈光参差,  å±ˆå…‰ä¸æ­£è€…尽早配镜。
  • 遮盖治疗干预,根据不同年龄,对健眼采取遮盖治疗。
  • 1岁以内,每天遮盖1-1.5小时;
  • 2岁以内,每天遮盖1.5-2.5小时;
  • 3岁以内,每天遮盖2.5-4小时;
  • 对于遮盖极不配合的患儿,亦可采用阿托品药物光学压抑疗法,即每周2-3天健眼滴阿托品。
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    于刚主任最后提醒:

            ä¸€.对于顾虑手术、年龄小的儿童要提前采取干预弱视的治疗。

            äºŒ.很多医生在孩子没有做手术的时候让孩子回家等待,这是不对的,我们临床观察,当孩子岁数大了,由于下垂眼睛的遮盖导致的弱视治疗效果非常不好。

            ä¸‰.我们近十年来,对没有手术机会的孩子采取遮盖健康眼的方法预防弱视,收到很好的效果。

            å››.当年龄小的孩子,回家遮盖未下垂眼的时候,孩子不配合,又哭又闹,我们称为“激惹”现象,这时候我们提醒家长,这说明孩子下垂眼已经有了弱视,家长更应该积极配合医生为孩子做遮盖治疗。

            äº”.我们为什么要采用这样不同的遮盖时间,主要是怕孩子遮盖时间久了,出现形觉剥夺性弱视。

    结论:

            ä¸€.上睑下垂的治疗是一个非常复杂的“工程”,医生、家长都要有各种思想准备。

            äºŒ.任何手术手术后都会出现“复发”的结果,家长应该对手术复发有充分的思想准备。

            ä¸‰.上睑下垂手术后容易出现排斥反应,大约1–1.2%,说明这部分孩子体内不适合、“兼容”这部分新型的高分子材料。

            å››.三岁的时候孩子开始接触外部世界,这时候如果上睑下垂不手术,被其他的小朋友起外号,或者被‘热情’的大人关照,孩子会从小产生生长发育期心理阴影。

            äº”.三岁小朋友已经能够配合各种检查和各种手术后的护理。

            å…­.我们观察,早期手术,早期进行手术眼的额肌功能训练,能够增加儿童额肌的后天功能,有利于以后眼睑的美容外观。

            ä¸ƒ.额肌训练方法,手术后每天遮盖为手术眼,这样孩子会使劲的睁大用手术眼看物体,实际上就是在锻炼手术眼的额肌肌力。